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周産期電子カルテシステム

各科共通電子カルテの問題点

• 電子カルテ内で情報が分散しており，短時間で必要な情報を把握する事が難しい．
• 妊娠・分娩・産褥経過記録，分娩記録，手術記録，指示書，同意書，返書等の産科カルテに必要なフォーマットが提供されにくい．
• 胎児成長曲線の作製など，入力したデータの加工，編集が難しい．
• 各種台帳の作製など，蓄積されたデータの2次利用が難しい．
• 分娩監視装置，超音波診断装置，生体モニターなど産科特有，もしくは必要な検査装置の接続が難しい．

周産期システムの基本構想

• 当科で伝統的に使用しているカルテのフォーマットを基本とする．
• 単一プラットフォームからアクセスできるようにする．
• 同一患者における周産期を1つのユニットとし，周産期毎にカルテを作成する．
• 初診→妊娠→分娩→産褥と経時的な経過を同一フォーム上で表示できるようにする．
• 入力の省力化を図る．
• 入力の自由度を保持しつつ，データベースとしての利用を考慮する．
• データの2次利用のためのインターフェースを考える．
• 可能な限りカスタマイズできる余地を残す．
• 情報の整合性を保つ．
• 電子カルテとしての担保．
• 日本産科婦人科学会周産期登録へのデータ転送システムの構築．
• 異職種間での情報の共有を容易にする．

周産期電子カルテシステムの概要

• 周産期電子カルテシステム専用サーバを設置．
• 分娩監視装置，生体モニターを周産期システムサーバへ接続．
  
  • 胎児心拍・陣痛情報，生体情報を取得．
• 電子カルテシステムサーバと周産期システムサーバを接続．
  
  • 各種情報を電子カルテシステムサーバより取得．
  • カルテをPDF化し電子カルテシステムサーバへ保存．
• 超音波画像は画像システムサーバを経由し，診療端末で参照可能．

周産期電子カルテの実際

メニュー

• カルテ，パルトグラム，助産録，新生児記録，各種文書，各種台帳，胎児モニタリングシステム，画像ビューワ等，診療に必要なアイテムを集約化し，1つのプラットフォームからアクセスできるようにする．
• 同一患者における周産期を1つのユニットとし，周産期毎にカルテを作成する．

アイテムの1例　（妊婦記録）

• 初診から妊娠，分娩，産褥と経時的な経過を同一フォーム上でタブ切り替えにより表示．
• 共通ヘッダ部分を作成し，患者の重要な情報を表示．
• 入力の省力化．
  
  • 定型的に入力できる部分は全てリストボックスや複数選択テキストボックスを採用．
  • 自動計算（判別）機能の実装．

    分娩予定日，妊娠週数，分娩週数，初産経産，BMI，高齢妊娠，Bishop score，Toolsets index，破水後経過時間，入院番号採番，入院日数，分娩後日数．

  • 自動取得機能の実装．

    前回診断内容を今回診断内容へ自動反映，血液型，感染症データ，診察医，診察日時，入院日時，退院日時，分娩日時，手術日時．

  • 自動連動機能の実装．

    各種アイテム間や各種画面間で，可能な限り診療情報を連動．

  • 「所見入力」ボタンの設置．

    デフォルトの診察所見が一括入力できる「所見入力」ボタンを配置

  • 「前回内容複製」ボタンの設置．

    前回入力した内容のコピーが行える．

  • 術式を選択する事で，手術記事のひな型を自動入力．
• 超音波検査結果を入力する事で，グラフ画面に自動プロットされる．
• 診察日毎に所見入力欄を横に並べる事で時系列での情報把握が容易になる．
• 写真取込み機能，シェーマ作成機能を実装．
• データベースとしての利用を考慮しつつ，入力の自由度保持のため，定型文用テキストボックス以外に自由入力できるテキストボックスを多く配置．
• データの2次利用のためにCSV出力ボタンを配置．

今後の展望

周産期情報ネットワーク構想

■ 目的

今回開発した周産期電子カルテシステムを統一フォーマットとして基幹病院をネットワークで接続し，岡山県内の周産期情報ネットワークを構築する．

■ 利点

患者情報一括転送．

母体搬送時などで搬送先へ患者情報の一括転送が実現できる．

超音波遠隔地診断．

胎児心奇形などの難しい超音波診断を専門医が遠隔地で行う事ができる．

CTG遠隔地診断．

搬送元と紹介先で搬送のタイミング等をはかる事ができる．

空床情報確認．

適切な施設へスムーズな母体搬送が実現できる．

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